祖传中医上中医药大学 第200章 苓桂五味甘草汤

仲景用药之法，与我们太过遥远，所以很多时候，看后人的批注，都是觉得似是而非。

比如补气，仲景用甘草、大枣益气，补虚则用人参。

更多的时候，仲景则是直接温阳，比如加附子、干姜。

对于汗证，仲景非一味用滋阴，而是调和营卫，有桂枝与芍药，一阴一阳足以。

这一点在治疗小英奶奶的时候其实已经讲过了。

所以大强喝完葛根汤之后，汗流不止，应该继续经方的思路，喝桂枝汤止汗的。

张仲景在书中不断重复说，解表用桂枝汤。

至于为什么大强用了10g麻黄就出汗出成这样？

不需要找原因，也不用当做什么稀奇的事情，李介宾自己给自己用过10g麻黄，一点事儿都没有。

张仲景就很少琢磨自己为什么治坏的病，而是研究治坏了，误治了之后，该咋救治。

发汗后，一个劲儿出汗，用桂枝汤呀！

既然用了经方，出了问题，就要从经方中找答案，因为这些都是一个体系的东西，张仲景立了葛根汤治病，那么就会有喝了葛根汤出问题了该怎么治的法子。

但是大强偏偏这个时候又玩起来了时方，用了四君子汤、玉屏风散、当归六黄汤。

上古医者的思维古朴原始，疾病者，阴阳是也，无非调和。

四君子汤、玉屏风散益气固表，多少止住了汗，但调解不了大强的气机。

当归六黄汤加减也只是治好了一半，但是怎么说呢。

太菜了，还是那句话，大强自己说自己是表虚盗汗，这种说法本身就是站不住脚的。

为什么很多中医开方喝了没用？

临床上主观信息扰乱视听太严重了！

这个主观信息不止是医生的，还有患者的，你通过他口头描述的，不一定就是他真实的情况。

所以中医诊断学就是收集病人信息并分析的，并不是学的越高深越好，反倒是越简单越好，越能从一些方便辨识的方面得出对方的状态，从而立法开方。

比如李介宾最近讲的舌诊呀，还有正在研究的腹诊呀什么的……

到了下午，李介宾还在图书馆泡书，那边大强打电话过来了。

他连忙走到一个拐角僻静处，然后接通，听到大强兴冲冲的说：“阿宾你真神了！我喝了一碗你开的方，现在什么都好了！鼻音重、痰难吐和面热的问题竟一块消失了，简直神效。现在就剩脚底板流汗的事情了......”

古人先行而后知，他们并不知道自己喝下的这碗药会有什么结果，但是还是喝了下去。

现代人却因为生活在信息泛滥的时代，往往行动之前就盲目的提前得出结论。

李介宾听着大强症状缓解，也是松了一口气，他对自己的药有信心，但是有时候药可以治病但救不了人。

他劝慰了大强几句，然后嘱托这几天不要再乱喝药了。

“阿宾，你用的是什么方子呀？为什么那么神奇？”

“没有神奇的药，只是合适不合适而已，这是张仲景的方子，名字就叫茯苓桂枝五味甘草汤。”

桂苓五味甘草汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”

原意是，心下有水饮，咳嗽喘息躺不下去，当用小青龙汤来治疗。

服小青龙汤之后，如果肾气不虚，则邪解而病除；

如果肾气不足，就会出现口舌干燥，寸脉沉，尺脉微，手足冰冷的症状；

自觉有气从小腹上冲胸部甚至咽喉，颜面发热泛红如醉酒状，有寒气下流大腿内侧，小便困难；

时有头晕目眩，精神不利，可用茯苓桂枝五味甘草汤。

然后再看看大强虚实的症状，不能说一模一样，但是头晕目眩、精神萎靡、气上冲、颜面发热泛红如醉，竟然如此相似？

大强在宿舍查到这条条文后，竟然难以相信，原来也有古人遇到过自己这样的境地。

不过这里值得一提，经方大都是误治之后用来解救的，这里面有因果关系。

比如说半夏泻心汤是治疗少阳证却误用下法，但是只要符合方证，不需要是因为这个原因得的病，一样可以喝半夏泻心汤。

比如说胃肠炎，不是所有的胃肠炎都是喝承气汤喝出来了的，但是不影响开半夏泻心汤。

只要症状一致，那么就会有效果，这也是方证合一派的观点。

就像大强，他并不是误用青龙汤，他的脉象还有手足症状也都不符合，但是方证符合，喝了之后，一样有效。

气上冲：自觉有气从小腹上冲胸部甚至咽喉，为下焦阳虚不能制水，寒水之气上冲所致。

水饮停滞：下焦阳虚，水气上冲，肺有寒饮，出现咳嗽、气喘、痰多清稀，舌淡苔白腻等症。

头晕眩冒：头脑如裹，精神不利，水气上冲或饮泛清窍均可见。

面红如醉：为虚阳上浮所致，与戴阳证相类。

口干舌燥：气不化水，津停成饮。

至于方解，桂苓五味甘草汤就四味药，茯苓、桂枝、炙甘草、五味子，具有温阳利饮、敛气平冲的作用。

方中桂枝、甘草辛甘化阳，平冲降逆，温护心阳；

茯苓淡渗利饮，并引逆气下行；

五味子酸敛耗散之气，使浮阳下归于肾；

炙甘草培补中气，土厚则能制水。

诸药合用，阳复饮化，逆气下行，虚阳归位，逆平冲息。

正如很多人觉得惊奇的，这四味药，平平无奇，单独哪一味似乎跟大强的症状都不沾边，但是四味一体后，居然超神了！

方中茯苓有四个作用：淡渗利水，宁心安神，健脾培土，引冲气下行。

桂枝在方中有三个作用：温通心阳，利水消饮，下气降冲。

若无桂枝则茯苓不能通心阳而降冲逆；

无茯苓则桂枝不能化饮利水而宁心。

因此，茯苓和桂枝为本方主药，相辅相成，通阳降冲，化饮利水。

五味子为本方关键，酸收浮阳，下归于肾。

炙甘草培土制水，厚筑中州大堤，防止水气上冲。

仲景经方之精，千古无二。