外科教父 0006章 CT也看不到的骨折（下）

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面对嘲讽、奚落，杨平满不在乎。宰相肚里可撑船，将军臂上可跑马。杨平的脸上可以开坦克。

“主任，你看，这是x片，两侧股骨颈的长度不对等，左侧短一点，这张片子的骨盆很正，两侧髂棘对称，也就是病人骨盆没有倾斜，但左边的股骨颈短了。”杨平用鼠标指点x片，既对田主任说，也对韩主任说。

“笑话，谁告诉你人的股骨颈一定要一样长？”方炎又发话了，话里明显奚落，一点也没给面子。

“让人家把话说完，我说过，不管对错，每个人有发言的权利。反对，反对意见是最宝贵的。大家都坐下来，还有点时间。”韩主任敲打桌子，自己先坐下，大家陆续找椅子坐下。

杨平也不跟他们吵，继续说：“第二，股骨颈的骨小梁，仔细看，压力骨小梁，张力骨小梁，都已经有点紊乱，这个需要仔细看。”

大家刚坐下，有些又站起来，趋身想看清楚一点。好像是，又好像不是。x片本来就没有ct分辨率高，ct都没发现骨折呢。

“ct是薄层扫描，没发现骨折。”田主任补充。

“第三，我们再看看ct。”杨平将一个横截面的图像放大，鼠标划了一个红色的圈，“大家看，这里皮质明显有皱褶，这是嵌插的迹象。”

“单纯一个层面看到而已，这也不是什么皮质皱褶，你看这边缘有没有不齐?没有！应该是血管压迹。”田主任指着屏幕，要不是时间有限，估计他要长篇大论，给大家上一课，如果允许，最好还是全英文的授课。

杨平继续说：“第四，这个部位，膝前的软组织影肿胀，说明这个病人很可能是仪表盘损伤，在座位上，因为惯性膝部顶撞到前面的仪表盘或其它坚固的东西，膝部挫伤，力量从膝部开始，沿着股骨干传导，首先股骨干骨折，如果力量还没有消散，继续传到到股骨颈股骨头，股骨头和髋臼撞击，最后导致股骨颈骨折。”

这些都是杨平平时看书学习积累的，不是系统教的，只不过因为系统的帮助，确定了骨折，杨平解释起来就底气十足。平时那些厚厚的骨科专著，杨平都是一字一句的研读。

他甚至怀疑，是不是因为自己特爱读书，才被系统青睐砸中。

“外伤史只能参考，现在ct没有发现骨折，ct才是诊断骨折的金标准。”一直没说话的宋子墨发话了，他早就按耐不住，只是涵养让他不便过早发言。这个帅气的小伙子也是复旦的博士，与唐菲还是师兄妹的关系。一米八六的身高，颇具明星气质的面孔，让无数女孩着迷。

“任何影像检查都有优点和缺点，机器永远不可能完美，任何影像都不是百分之百的。何况影像片子都是人去阅读，是人下的结论，不同的人就可能存在一些偏差。”杨平异常冷静。

“你这是说放射科阅片的水平问题了？我们都存在偏差廖?”有一位主任忍不住了。

“没有，我就事论事。请大家相信我，这个病人你们打算用股骨髓内交锁钉。你想过没有，术前所有影像资料没有骨折。做手术的时候，你在近端开口，扩髓，插入髓内钉，然后打击或旋转髓内钉，这种力量将隐匿性股骨颈骨折变成明显的骨折，而整个过程没人知道，术后复查x片，天啦，股骨颈骨折了，这个时候你怎么解释，病人会认为是你手术操作导致了股骨颈骨折，这时我们没有任何反驳的余地--接下来便是医疗官司-还有，这种隐匿骨折，ct看不出来，只有mri可以看出来，唯一的诊断靠mri。如果单纯的隐匿性股骨颈骨折，没有股骨干骨折，病人可以下地走路的。”杨平一口气说了很多，他无意显示自己有多高明，只是不想让病人到时挨两刀。

可能医疗官司几个字给大家一锤重击。韩主任思考了一会：“田园，宁可信其有，不可信其无，安全第一，手术暂停，拉下去做个急诊的mri。”

“主任？病人已经准备麻醉了？这突然说下去做mri，跟家属怎么解释。”田园反对。

大家都对杨平投来嘲笑敌视的目光，认为这个二货将大家弄得陷入了麻烦。

“回去多看点书吧，还mri，ct才是擅长诊断骨折，mri擅长软组织损伤的诊断。”人群中某个小医生故意抬高声音。

“好了，讨论就是讨论，不要带情绪。这件事就这样，如果你解释不了，我出面解释，再难的工作，无需多说几句话，比术后去扯皮要好吧，不在乎这点时间，去做个mri。没有骨折，也就跟病人多交代几句，继续做手术。有骨折，就要改变术式了。都是为了病人好，还有为了保护自己。医学的东西，来不得半点侥幸，既然有疑问，就必须澄清疑问。”韩主任啪的站起来，霸气十足的给这场争论下了结论。

田园没有办法，拿起手机，给已经下手术室的住院医生陈小波打电话，气呼呼的：“手术暂停，推病人下去做个急诊的双侧髋关节mri，对！立刻，马上。”

然后恶狠狠的瞪了一眼杨平。

“没其他什么事就各就各位，田园你马上到放射科，我等下也会下去，一起看看mri。”韩主任遣散了大家，