外科教父 445章 当年的影子

主动脉和下腔静脉一直分离到膈肌裂口处。

除了分离主干，还要分离它们无数的分支，分支也必须分离到足够长度，否则脊柱矫正时，强大的牵拉力会扯断血管，让病人胸腔瞬间填满血液。

分支太多，每一根又有分支，几乎所有主要分支都要这样去分离。

这是一项细致的工作，没办法快起来，杨平的刀尖一点一点地，分开那些陈旧的粘连。

这需要足够的耐心，不能急躁，不能气馁、不能松懈。

胸腔里除了心脏和大血管，还有胸腺、肺、气管、支气管。

现在心脏和大血管的问题得到解决，胸腺无需特殊处理，剩下的就是肺与气管的问题。

在呼吸机的吹动下，肺部一张一缩，肺目前的状态非常好，在接下来的脊柱矫形中，它们不会受到牵扯，一些粘连也被杨平轻松处理。

但是气管和支气管没有那么乐观，必须像大血管一样，得到妥善的分离。

气管和支气管在心脏和大血管的后方，杨平放进两根橡皮条，分别绕过主动脉和上腔静脉，将它们朝两旁牵开，然后将橡皮条的两个末端用大弯钳夹住，交给负责显露的二助和三助。

牵开的主动脉和上腔静脉露出一个窗口，躲在后面的气管和支气管显露出来。

如果没有之前对主动脉和上腔静脉的分离，让它们各自独立成形，现在根本没办法牵开，气管和支气管也没办法显露，没有显露，就无法手术，显露是手术的必要条件。

气管的显露比血管的显露更加容易，因为环状纤维软骨结构，让它比血管与周围粘连组织更加容易识别。

将气管和支气管解放出来，胸腔的脏器处理还没有结束，脏器在人体内必须有适当的悬挂和固定，否则因为重力和运动会堆叠在一起。

杨平已经考虑到这一点，在处理粘连时，一些适合做悬挂的粘连被保留，但是这种粘连带少之又少。

为了让这些脏器获得良好的固定，必须为它们在关键节点重建悬挂，这件事看起来简单，做起来十分复杂。

如果没有悬挂和固定，很简单，跑步的时候，五到八米长的肠子要么重力作用堆积到一起，要么相互缠绕打结，可事实上我们并没有，别说跑步，就算翻几个跟斗，内脏和肠管还是固定在原来的位置。

这是因为，我们的内脏有专门的结构来固定它，这种固定的结构就是一些膜，但是固定还不能太死，要给予内脏一定搏动或蠕动的空间。

心脏发出的几根大血管，本身四通八达，有固定的作用，但是这远远不够，固定心脏的主要结构是心包，所以将心包剥离后，适可而止，而不是去掉所有的心包，让心脏变成光溜溜的鸡蛋。

腹腔的脏器靠网膜、系膜、韧带，固定在体壁。

肠道有网膜和肠系膜包裹和固定，肝胆胰脾等也有很多韧带固定。

所以将胸腔的脏器分离后，要重新布局，恢复正常状态，还有关键的一环，就是修正或重建他们的固定结构，让它们各就各位，坚守岗位。

这已经超出一般外科医生的理解和操作能力，很少有手术要考虑这么周全，除了运动医学的关节韧带重建，很少有考虑对内脏的韧带进行重建。

大多数的韧带结构已经被杨平分离出来，但是因为挛缩，他们需要延长，极少数因为松弛，需要被缩短，还有一些韧带需要重建。

考虑重建韧带愈合需要一定时间，术后郑保胜会被限制活动，两周内在床上进行缓和地活动，两周后开始下地活动，三个月内不能进行体育运动。

杨平又开始对这些韧带、系膜进行手术，延长、短缩，或重建，被切除的心包组织这时候排上用场，进行废物利用，成为重建的材料供应商。

每一根韧带都精细地处理好，胸腔的脏器才算处理完毕，现在看起来好像还是跟以前一样，挤压在一起，但是这只是表面现象，实际上它们已经告别之前的粘连。

只是受限于空间狭小，不得不仍然挤在一起。

如果脊柱突然恢复正常的曲度，整个胸廓容积扩大，这些脏器立刻能够接近正常人那样，分布在胸腔里，处于正确的位置。

膈肌裂口，胸腔与腹腔联通的空隙，主动脉、下腔静脉和迷走神经、食管都从各自的空隙进入腹腔。

穹顶结构的膈肌，现在也像坍塌的房顶，失去应有的形状，到处都是皱褶，这些皱褶如果不打开，脊柱一旦矫形，胸腔的容积恢复，它们也会收到牵拉撕裂。

膈肌像折叠的荷叶，打开皱褶，让它获得张开的能力，以适应未来正常的身姿。

处理完膈肌，开始开腹，腹部也是正中切口。

“下面是肝脏和胰腺？”

李教授小心翼翼，连说话也是屏住呼吸。

杨平点点头。

越过膈肌，进入腹腔，不再是李教授擅长的领域。

“让宋医生来吧？”杨平觉得下一步让宋子墨做助手更合适。

在复合型创伤外科的培训中，宋子墨对全身的解剖已经非常熟练，在心脏和大血管方面，宋子墨远远