外科教父 443章 致命粘连

这种粘连，让李教授心生畏惧。

他仔细观察杨平刚才的手术过程，心脏的表面几乎贴在胸骨的内表面。

锯开胸骨的时候，锯片刚好锯开胸骨，而没有损伤与之粘连的心脏，这绝非运气，单纯依靠运气，不可能控制锯片在整个过程中不失误。

李教授的老师曾经说过：“记住，优秀的外科医生，要擅长用大脑构图。”

所以现在只有一种解释，杨博士凭借影像图片，已经在心中勾勒一副术区的三维解剖图，凭借大脑中的这幅图，指挥手上的电锯，精确行事。

李教授当年第一台心脏手术，患者既往有心脏手术史，但是他不知道，因为既往的手术，心脏与胸骨内表面粘连在一起。李教授拿着开胸锯，从上往下，锯开了胸骨，然后暗红的血涌出来。

那时候，他看到血，害怕了，不知道发生了什么。

好在老师在台下镇定的指挥：“锯片割开了下面的心房，压住它，止血，然后修补它。”

病人的血压坠落，麻醉医生指挥巡回护士输血，慌乱中，李教授机械地接受老师的指挥，可是找不到出血点在哪。

“将胸骨完全锯开，裂口就在下面。”老师吼道，然后直接带着手套准备上台。

李教授硬着头皮，在一片血泊中，再次拿起电锯，将胸骨完全锯开。

果然，在吸引器的帮助下，李教授看到了出血点，右心房上3厘米的伤口，他伸手按住伤口。

“缝合它！”

老师命令，老师接替李教授颤抖的手，按住伤口止血，李教授开始修补心房的裂口，老师松开手，用吸引器创造勉强能够看清楚的视野，还好，平时训练有素，李教授很快修补了裂口，血被止住了，病人的血压回升。

自那以后，李教授仿佛经过战火洗礼的士兵，他面对鲜血，面对心脏，再也没有颤抖过。

但是此时，李教授不由得为之一震，这颗心脏以及与之相连的大血管，一片模糊，尤其大血管究竟在哪，到处是粘连。

尖刀比起圆刀，分离的精确性更高，但是风险也更高。

首先打开心包吧，心包是心脏外面的一层包膜，有纤维层和浆膜层，两层之间形成一个潜在的腔隙，这个腔隙里存在类似润滑油的浆液。

这种浆液，可以减少心脏搏动时摩擦，类似发动机的机油。

而整个心包，尤其是纤维层，不仅可以保护包裹的心脏，还可以将心脏固定在正确的位置，限制心脏过度的扩张。

如果没有心包的限制，心脏在进行收缩时，心内压迅速上升，心脏不加限制地扩张，会引起心脏破裂。

当然，这种情况是心脏进行猛烈收缩的时候。

犹如一个气球放到布袋里，无论你怎么吹，它不会超过这个布袋的大小，如果没有布袋的限制，使劲吹气，气球膨胀到一定程度，就会破裂。

本来全是正面作用的心包，现在形成粘连缩窄，限制心脏的正常搏动，危及生命，杨平现在要将这层限制心脏的包膜进行剥离。

必须打开心包，将心脏的活力充分释放出来，否则这层挛缩的包膜会将心脏绞杀。

尖刀又被更换为圆刀，刀尖在心包上划过，深浅适当，刚刚划开包膜，又不会伤及真正的心脏表面，这种刀功让李教授难以置信。

心包的纤维层和浆膜层已经粘连到一起，形成坚硬的结缔组织。

“小心点！”

李教授抑制不住担心，说出声来。

但是杨平似乎没有听到他的提醒，刀已经在心脏划出一条长长的口子，一次成形。

李教授的担心是多余的，因为，这一条刀口，每一处，包膜刚好被切透，又不伤及包膜下面的心脏。

包膜被打开，鲜活的心脏呼之欲出。

无齿镊提起包膜，刀尖几乎贴着心脏表面，开始朝四周分离，慢慢地，这层约束心脏的包膜被分离一半，无法再对心脏进行约束。

“剩下的留下来，对心脏的位置有固定作用。”杨平停下手里的刀。

如果整个包膜像剥鸡蛋那样剥得精光，光溜溜的心脏在胸腔里会因为没有限制，到处滚动撞击，连接它的血管会受到撕扯而破裂或痉挛。

人体身上所有的内脏必须妥善固定，否则就会乱跑。

剩下的病理状态的心包，已经无法对心脏进行约束，这样心脏可以自由地收缩，同时它相比正常的心脏，存在一个风险，突然猛烈收缩时，心脏存在破裂的风险。

更换刀片！

每分离一段要更换一次刀片。

因为这些刀片的质量堪忧，只用了不到几分钟，便开始变钝，无法满足精细的解剖要求。

外科医生最痛恨的事情---手术刀片太钝！

再次换回尖刀，沿着心脏，顺着左心室，杨平开始分离主动脉，主动脉和腔静脉已经被粘连拉向脊柱的前侧，并与前侧粘在一起。

畸形的脊柱和胸廓，导致胸腔容积极为狭窄，血管与脏器几乎挤压在一起，大血管迂曲如肠道一般盘曲，但是因为粘连，什么都看不清楚。