外科教父 0252章 细节决定成败

人体解剖十分复杂，各种潜在的间隙，脓肿远远不是肉眼看到的范围，磁共振显示附近有几处，术中凭借肉眼很难做到全方位的观察。

胆道镜，软镜！现在要排上用场了，平时这是普外科用于取胆管结石的器械，现在杨平用它来观察脓肿的真实范围。

有磁共振图像做引导，脓肿的范围在心里已经了如指掌，软镜置入，上下左右，探查整个脓肿的范围，然后引导吸引器吸引。

以前的手术从未用过这个设备，居然小苏知道这个步骤要用，也知道杨平现在要用，杨平习惯性的伸手，镜头居然适时递送到手里，已经提前连接各种线管，小苏让周灿把显示屏也打开了。

冲洗、吸引，杨平左手拿着镜头，右手操作吸引器，朝各种方向无死角的冲洗吸引，又吸引出差不多三千毫升，除去冲洗的盐水两千毫升，有一千毫升是脓液。

“胆道镜还可以这样用？”宋子墨下次也想试试。

杨平边做边说：“软镜可以改变镜头的方向，适合全方位探查，等下还可以用细软镜，用于肝内胆管取石的软镜，探查椎管里脓液范围，彻底清除干净，硬镜不行，不能进入死角区域，容易损伤脊髓。”

第9胸椎整个椎体被脓肿侵犯，已经塌陷，骨块后移，侵入椎管。

只能将第9胸椎切除，杨平处理完椎体周围的血管，提醒麻醉师：“准备切除椎体，注意血压。”

椎体是一层皮质骨包裹松质骨，松质骨血运丰富，所以椎体切除时，出血比其它的步骤要多很多。

手术进行到这里，吸引血液的吸引器暂时还比较干净，没有多少血液可以吸引，用于清除奶酪的吸引器，吸引头都换了几次，吸引出的奶酪已经两千多毫升。

骨刀凿断两侧的椎根弓，清除上下椎间盘，然后将椎体完整地拿出来了，居然还可以这样操作，宋子墨又长了见识。

这个步骤，一般用鸟嘴咬骨钳，一口一口地将椎体咬除，这样一步操作，不可避免要出很多血，现在杨平直接完整地将椎体拿出来，根本没有出血。

椎弓根的断面用骨蜡封堵，椎管显露出来，带着被摸的脊髓暴露出来，椎管内是豆腐渣一样的物质，夹杂着死骨，压迫脊髓。

难怪病人出现了神经症状，双下肢出现肌力减退和感觉障碍，如果不做手术，这样下去，肌力慢慢继续恶化，最后变成零级，双下肢完全瘫痪。

刮匙、神经剥离子，配合使用，将豆腐渣样物质清除，留一部分做细菌培养和病理检查，这是必须的步骤。

顺着椎管间隙往上往下，一直将压迫物质清除干净，杨平还不放心，毕竟，椎管上下如狭窄的隧道一般，肉眼很难彻底发现这些病理物质的真正范围。

胆道镜，又要用到它了，轻柔的伸进椎管，几乎贴着椎管壁，往上下探查，按照磁共振上提示，上下还有一些肉眼看不到区域，存在脓肿，虽不存在压迫，但是会成为痊愈的障碍。

伸进剥离子，在软镜的引导下，轻松地清除这些残留物质，冲洗吸引，再清除，反复几次，终于清除干净了。

“显微器械！”

小苏已经准备好了，它知道杨平不会放过这个步骤，不会放过脊髓前动脉的探查，杨平做手术，不会丢掉该得的任何一分。

探查一下脊髓前动脉吧，杨平小心翼翼的显露脊髓前动脉，那显微镊子轻柔的夹住，感受血管壁的张力。

不对，镊子下面的感觉很硬，不是正常的管道结构应有的感觉，应该有栓塞。

“怎么？栓塞了？”宋子墨看杨平手上显微镊的动作。

“栓塞了！”杨平很肯定。

栓子有差不多有两厘米长，就是刚刚被压迫的一段，如果不解除栓塞，脊髓会缺血坏死变性，术后截瘫无法恢复，还会继续加重，刚才那么多工作就白忙了。

“怎么办？”宋子墨但心地问。

好在杨平进行了探查，否则术后双下肢的感觉及肌力迟迟不能恢复，或者逐渐加重，那个时候再来探查就晚了。

“栓塞应该不久，如果现在打通血管还来得及。”杨平从镊子下血管的硬度判断。

一台手术，完美的效果，就是无数的完美的细节拼合出来的。

“切断血管，取出血栓，然后再将血管吻合？”宋子墨猜想。

杨平点点头：“准备吻合血管的显微器械！”

一次细心的探查，改变了这个病人的命运，否则，她很可能下半辈子在轮椅上度过。

在脊柱结核手术里，探查脊髓前动脉的步骤是没有的，因为脊柱外科的医生大多数没有显微外科的思维和经验。

杨平果断地剪断脊髓前动脉，用镊子轻轻地将血栓驱赶出来，血栓犹如一条细小的蚯蚓，放在小苏手心里的盐水纱布上。

“拍照！”

杨平吩咐，周灿在台下暂时没事，帮助拍照，拍照是为了给手术留下完整的资料，为以后的科研积累原始资料。

按照显微外科小血管吻合的流程，肝素盐水冲洗血管管道，修剪血管外膜，无损伤血管吻合针线，吻合血管，检查血