祖传中医上中医药大学 第260章 恶寒发热

关于恶寒，胡希恕在讲太阳病提纲时的说法最为平易近人。

“恶寒”，这个恶寒就是体表热。

听起来好像有点矛盾，体表热为什么感觉冷呢？

我们平时体表的温度，它与外面的空气接触，温度有一定的差距，人就习惯了，现在体表温度忽然高起来了，与外面空气的温度差距骤然加大了，风一吹，感觉冷了，这就是恶寒。

就这个话题再讲讲“畏寒”，畏寒是真的特别怕冷，加一些衣物或者是抱个暖宝宝，则能得到很好的缓解。

对比恶寒，则是感觉怕冷，实际上是发热。

所以中医讲起来“恶寒发热”，这是个专有名词。

在中医诊断学里面，关于热这个症状，有“壮热”、“潮热”、“微热”等热型，这些都是有指代性的，在前面问寒热章节里有详细描述，只不过可能要到临床上才能有深切体会了。

李介宾讲解过后，何老师点头认可。

“李同学说的很好，外感疾病在表，所以特征与内伤疾病不同，但是疾病是会发展的，古代医家们经过长期的观察就发现了这一点，总结出来的经验，由表可入里，疾病的各个阶段有什么样的特征，及时治疗好转，或者不及时治疗了转变成下一阶段，或者治疗不当，又演化成其他疾病......”

李介宾觉得中诊老师说的也挺好。

八纲辨证就好像是围棋里面的定式，手谈的时候，一步一步来，中规中矩，但是称不上高手，能将其拆解了之后，灵活运用到临床当中，才算是入门了。

西医的诊断往往缺乏进展性，给你说什么病，好像这个病就被定义了，固定了，要么治好，要么没治好，似乎生的病就像流水线上的商品一样。

而中医讲这个传变，但是现在受这个西医的影响，也开始变得呆板起来了。

典型的就是，小红书抖音上面，然后说那几味药能帮你解决什么问题，怎么这么了，就喝什么什么。

简直无法无天，这是把中医中药当生活小妙招了？

张仲景的《伤寒杂病论》，大部分的篇幅都是在讲误治的。

本来是太阳表证，用了下法，入里了，成了太阴病。

本来是少阳证，用了下法，变厥阴病了。

什么叫做庸医误人？就是把本来简单的病，越治越糟糕，越治越复杂！

“大家觉得，薛静同学这是什么证呢？”

“表证！”大家一致回答。

何老师说：“很好，那么表证该怎么治呢？”

“清热?”

“解表。”李介宾回答说。

只要有表证，法当解表，这也是张仲景反复在伤寒论里面强调的治疗法则。

“宋本42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”

“宋本44条：太阳病，外证未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝汤。”

太阳病，有表证或者外证，或者兼有阳明内实证，或出现假性实证，都要以解表为先，尤其禁忌无视表邪而用泻下剂攻之！

前面罗娜用灌肠法给那位病人通便，就是典型的误治，大便泻下后，出现了发热，但头汗出，胃痞，小便不利等一系列症状。

这种情况千年前张仲景就提出来了，列为禁忌，而千年后，依旧是屡见不鲜！

即使出现腹满、便秘等当下之证，如果有恶寒发热头痛等表证，也应该先用桂枝汤解表，再行泻下，或者用表里双解之剂。

后世医家搞出来几个大方子就是这样，比如说刘河间《宣明论方》那个防风通圣丸，俗语有有病没病，防风通圣。

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

解表攻里，发汗达表，疏风退热。

“薛静同学现在还是在表，如果用了清热之法，那么本来就是风寒侵袭肌表，喝了药该入里了......”何老师没有嘲笑那个说清热的同学，毕竟不是人人都是阿宾的，觉得发热了就用清热，这是很多初学者会有的想法。

“那么什么时候能用清热呢？”

“入里化热，但热不寒。”这不是李介宾说的，而是另外一个学生说的，他甚至还说出来了治法方药：“用白虎汤，清热泻下。”

“嗯嗯，思路差不多。”何老师满意的点点头。

“那么表里就差不多了，我们接下来讲寒热、虚实......”

......

下课后，李介宾跟几个同学去看薛静，她躺在医务室，打着吊针，看着面色惨白，有些虚弱，身上的衣物也都湿透了。

不过李介宾看了一眼，觉得她比之前好多了。

脉象浮缓，刚刚那种情况，用桂枝汤就行了，用不着发那么多汗。

教材上说麻黄汤是治疗无汗的风寒表实证，桂枝汤是治疗有汗的伤风表虚证。

可是临床上其实很多时候没有给你那么典型。

南中医黄煌教授给的说法就很使用，你看这人壮实，直接用麻黄汤，你看这个人就瘦弱，一副虚像，就用桂枝汤，也不失一种使用的办法。

解表，就是汗法，中药的话，就是用桂枝麻黄这些药。

但是为什么说是理、法、方、药。

法在药前呢？

因为法是方法，而药是工具。

解表发汗，发汗解表，只要能达到这个效果，并不是必须要用中药才算，不懂医的都知道淋了雨后喝姜糖水，只要能发汗解表，吃麻辣烫也一样。

一片新康泰克，功同麻黄汤，薛静一片下肚，如今发汗后烧已经退了，只是气随津脱，如今发汗发的有些津亏了。

李介宾看了看医嘱单，这医务室不知道是寒酸还是没药，就给薛静挂了瓶葡萄糖氯化钠......也许人家是隐藏大佬呢？

看了一眼医务室里，正翘着二郎腿刷剧傻笑着的女医生......也许是想多了。

薛静就是个普通感冒，也没抽血也没扫CT，如今一片退烧药下去，发汗了也退烧了，根本用不着什么抗生素，只要补补液，回去小心照顾，别洗澡洗头受风冻着，休息两天自己就会恢复了。