祖传中医上中医药大学 第215章 二问汗

又是一节中诊课，何老师最近讲课水平，直线下滑，讲着讲着就容易歪楼。

“一问寒热，二问汗。

这寒热只能在临床上慢慢体会了，而这汗也不好把握。

现在问这汗，是继寒热之后，判断表证虚实，一般认为，有汗就是表虚，无汗是表实。

当然还有里热证，也是大汗出脉洪大。

如今的中医大都是秉承滋阴补汗，或者益气固表的思路，动不动就是用生脉饮跟玉屏风散......可能这也跟中成药的售卖有关吧。

有一部分对症的是有效的，而另外一部分喝了之后汗还是止不住的，就成了疑难杂症了。”

李介宾听着，心里在想，老师，咱这是在讲问诊，你这扯治法干嘛。

不过何老师说的不错，表证。

生理学讲，水分子呀是往浓度高的地方汇集的，也就是俗称的“水往高处流。”

算了算了，在教室里讲出花来，大家理解都是各不相同，也只有真的到临床实践，一验才能见真假。

“还有特殊汗出，自汗、盗汗、战汗、绝汗......”

“还有局部汗出，只是头上出汗，只是胸部出汗，或者半身出汗......”

桂枝汤是如何治疗汗出的呢？

这是一笔糊涂账，教材书上将麻黄汤定义为风寒表实证的代表方，明确说了，无汗。

而把桂枝汤定义为伤风表虚证的代表方，有汗。

方剂学第一个方子就是麻黄汤桂枝汤。

很多中医学生背方歌背到最后还是只记得这两个方子……桂枝汤治太阳风……麻黄汤中用桂枝……

要说对方剂学意见最大的，莫过于经方派。

因为该书将占据经方中篇幅最大的桂枝类方，一刀削残了……

举个反复说了很多遍的例子。

桂枝汤是治疗汗证的很好的方子。

但是治汗并非是什么发汗解肌或者固表，而是可以调和营卫！

这是伤寒里面的原文，病汗是因为荣卫不和，所以桂枝汤可以让荣卫和谐，起到止汗的作用。

调和营卫是双向调节作用，就好像两条河流一样，哪条水多了，那条水少了，都不好，所以用桂枝与芍药，一阴一阳，一动一静，一刚一柔，不管是谁多谁少，都能调和到一个阴平阳秘的状态。

这才是桂枝汤这个方子，仲景第一方的本质精髓！

治病必求于本，本于阴阳！

而之后仲景治疗**都是由此而演化得来的。

但是现代人，或者说之前很多医家他们是怎么理解的？

啊，桂枝是大辛大热之物，所以只能用来治疗风寒且表虚证。

热证不能用呀～

实证不能用呀～

这种思维其实还是将中药当成了单体药来考虑，而忽略了配伍的意义。

持这种想法的中医，开方最好用原方，一旦真的加减，可能一刀裁到大动脉上……

这就是，将桂枝汤证定义为表虚证感冒的后果了。

新冠后，很多异常汗出的病人，许多中医师或是一味收敛固涩，如牡蛎散，或是滋阴敛汗，如生脉散，或是益气固表，如玉屏风散之类。

效果不佳。

而当时李介宾就是用了桂枝汤加减应用，治好了一波新冠后异常汗出。

很多同行揣测，汗出是阳虚，用补阳法？

李介宾无力解释……还没加附子呢，补啥阳呢。

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医院的某专家诊室里，一个中年男子带着一位满头大汗的中年女性坐在了椅子上。

“孟教授，你看这，唉......”

孟超凡依旧是那副神采奕奕的样子，他和颜悦色的劝导：“不要太焦虑，说说是怎么回事儿吧。”

这是孟超凡一位朋友，最近给自己的亲妹妹做了捐肾手术，然后身体一下子就变差了，这次来是想用中药调理一下。

“都有什么症状呢？”

“主要就是出了很多汗，一直止不住，人也疲乏无力。”

“嗯，发热吗？”

“感觉有点发热，但是量体温一直都是正常的。”

“嗯，我号个脉，把舌头伸出来。”

脉虚，舌淡，苔薄白。

“没事儿，开三天药喝喝就好了。”

然后写下处方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，三副水煎服，一日一剂分服。

随后安慰了几句老朋友，让他们去取药了。

“老师，你这不就是桂枝汤原方嘛。”一旁跟诊的学生问道。

“是呀，就是桂枝汤。”

“可是她也不感冒呀。”

“你这口气，这是在质疑老师的水平吗？”阳光洒在孟超凡的眼镜上反射出一道亮光。

学生们心有戚戚。

“不过，你们毕竟是我的学生，我就给你们解释一下，这桂枝汤不光是治疗虚证感冒，还是个治疗自汗的经方。”

“那什么自汗都能治吗？不是玉屏风散吗？这里面也没有黄芪呀。”

“一般是见于瘦弱之人，经过极度疲劳、寒凉、创伤等刺激，精神不振，烘热汗出、心悸、食欲不振。

为什么会出汗？传统的解释是营卫不和，又说是表虚，也就是机体的自我稳定功能下降的缘故。

桂枝汤就是调和方，是强壮方，是抗疲劳方。

我那个朋友刚刚做过大手术，这个时候自汗，就是体质虚弱的表现。”

学生还是拗不过这个思维模式：“可是里面也没有固表止汗的药，也没滋阴的药呀。”

“给你们说了，别天天用西药思维看中药，桂枝汤不是单纯收敛汗液，而是调整体质......”

一旁的学生心里吐槽，你不是西医教研室出身的嘛，教了十年西诊西内，您属狗的呀，说翻脸就翻脸。

孟超凡说完，意犹未尽，让下一个患者进来就诊。

进来个六十多岁的退休干部，巧了不是，也是自汗多，一动就出汗，衣服都湿透了，出完汗后发冷。

孟超凡看完后觉得是阳虚，刚想开桂枝加附子汤，结果一看这干部递过来的病案，之前服用过桂枝加附子汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤、生脉散、玉屏风散......

好家伙，这是把止汗的方子都吃遍了呀。

嘶，孟超凡思维灵活，自己又没光环儿，桂枝加附子汤既然别人开了不管用，那么自己开了估计也差不多，只是这方子都吃完了呀......

正琢磨着，突然看到没关门的诊室门口，闪过一个熟悉的身影。

“那个谁......小李你，去外面喊一声李介宾，看有没有人应。”