祖传中医上中医药大学 第175章 舌诊溯源

李介宾最终落荒而逃。

还是太年轻呀，不会把握住机会，要是再过个七年八年，嗯哼哼......

回到宿舍后，躺在熟悉的床铺上，他依然无法平静下来，整晚都辗转反侧难以入眠。直到天际泛白，才迷迷糊糊地睡过去一会儿。

第二天，李介宾脸上肉眼可见的变差，顶着双黑眼圈上中医诊断课。

“舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据，望舌是望诊的一部分。

很多同学可能以后号脉是不行了，但是舌诊如果看的好，不比号脉差......”

中诊老师看着今天李介宾消停多了，心情愉悦。

“望舌也是一步步发展来的，到了清代算是发展完备，清代杨云峰在《临证验舌法》里说的话揭示了望舌的重要性。”

有点恍惚的李介宾想起了杨云峰书中的话。

危急疑难之症，往往症无可参，脉无可按，而唯以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验......

由此可见，舌象作为作为重要的辨证指标，客观准确，简单易行，是中医临证中最可靠、最重要的依据之一。

“那么大家知道，最早的舌诊描述出现在哪里吗？李介宾同学，看你今天状态不太好呀，昨晚上是不是没休息好？来回答一下这个问题吧。”

同学们看着李介宾小白脸上的黑眼圈，偷偷捂嘴笑，按望色来说，黑主肾虚......

李介宾确实有点迷瞪，但是不影响他脑海里面的知识。

“《素问刺热》中记载，肺热病者......舌上黄。所以舌苔黄主有热，是最早的记载。”

“而在《伤寒杂病论》里，张仲景第一次提到了舌胎（今称舌苔）的概念，《伤寒论》与《金匮要略》中关于舌诊的记载，共有三十条，除重复外，实有二十四条。其中以《伤寒论》的‘太阳病’篇，‘阳明病’篇的内容较多。”

李介宾说着，又补充了一句：“三阳病多提舌胎，而三阴病多提舌质。在张仲景看来，舌胎反应胃气，而舌质则是反应气血。

他在诊察三阳病及六腑疾病中，重点在于察舌苔的变化；而在三阴病及五脏病变中，则特别注意观察舌质的形态。

病在三阳、六腑都多属外邪所中，其病在表，正气未衰，故实证、热证居多，邪盛正实，邪正相争，每易抟聚而成苔；

病在三阴、五脏者，每缘内因为病，其病在里，故虚证、寒证居多，易致舌质的变化。”

中诊老师下意识的问道：“《伤寒杂病论》里面还有关于舌诊的内容？”

也难怪他会问这个问题，舌诊虽然在中医中很重要，但是普遍印象里，是从温病学才开始重视的，叶天士验舌开药开一代先河。

在之前的课上，讲舌诊就直接讲内容了，并没有追根溯源，很多教材的内容时间跨度之大，可能很多人都无法理解。

如同《寻秦记》中的项少龙一样，即使是个大头兵没啥文化，但是穿越到了战国，随口一句话就是千年来中华文化的精华，被人惊为天人，拜为圣人。

李介宾感觉有点头痛，是真的昨晚上没休息好头隐隐作痛，但还是强打着精神开始给老师上课。

“《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。

张仲景首先提出“唇痿舌青”，并是以这一见症为主来诊断瘀血病因的。

因唇舌为血华之处，血脉瘀滞故舌青。

后人有谓舌紫为瘀血，不知青为紫之渐，譬如局部郁血，初则每现青色，郁久则成紫瘀。

故仲景以舌青为瘀血，乃是见微知着的诊断。”

“《伤寒·阳明病》（宋本230条）云：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

本病因有不大便，故列于‘阳明病’，实际当是少阳阳明合病，不大便是阳明见症；胁下鞭（坚）满则属少阳。

‘呕’虽为少阳兼症之一，但阳明病亦有兼呕症的，如《伤寒论》185条和243条所论即是实例。

根据这些见症，照例应阳明少阳同治，似可选用大柴胡汤等方。可是仲景未用同治方法，而单用小柴胡汤从少阳施治。

这是因为邪偏于半表半里，其辨证关键是舌苔白！如果舌苔黄糙乏津，则燥屎内结，里证为多，那么小柴胡汤就不能解决问题了，需要用苦泄之法，泄热存阴，当用大柴胡汤。”

老师表情有点不自然，今天的李介宾不知道为何高调了很多，这很影响他授课呀。

“呃，啊，那个，李同学果然博闻强记呀。不过我们今天主要是讲舌诊，这些还是等你们上《伤寒论》课的时候再探讨吧。”

李介宾扶额难得打断了何老师的话：“老师，脱离了临床的诊断，是失去灵魂的行尸走肉，你总要让大家明白，看舌是用来干嘛的吧？”

“......”

今天李介宾这是怎么了？这么有锋芒的嘛？

我是你老师呀！你这孩子就不知道尊师重道吗？你有意见可以私下里跟我沟通嘛。

“李同学说的也对，这样吧，我们课程时间有限，给你三分钟的时间总结一下。”

“用不了三分钟，仲景凭舌论治，有三种规律可循：

咽燥口苦而兼白苔，为热邪留扰胸膈之证，当以栀子豉汤清热；而口干舌燥则是热盛，阳明津液受伤的表现，所以要用白虎人参汤清热生津。

临床上，如见腹硬满，胃家实之主证，不论是杂病或伤寒，若见舌上苔黄者，均可运用下法治疗。盖其病虽异，病机则同，故治法亦相一致。凭舌论治，仲景十分审慎。如指出舌黄需在未下的情况下才可议下。

正邪相争，抟聚而见滑苔，滑苔为阳被阴遏之象，故综合病机属阴邪偏胜，正阳不足，所以不能妄施攻伐（勿妄治也，当指不要滥用汗下之剂）。”

旁边的学生掐了个表，“老师，阿宾用时三十秒。”

随即，满堂喝彩！